脳梗塞後の視野欠損・同名半盲に対するプリズム眼鏡

 独自に工夫してきた測定・設計方法をもとに、 日常生活での見え方の負担を軽減したいという方から多くのご相談をいただいています。 感じ方には個人差があります。
脳梗塞・脳内出血・脳腫瘍などの後遺症で生じる 同名半盲・四分の一同名半盲による見えづらさについて、 日常生活での見え方を補助するための眼鏡設計の選択肢をご案内しています。
当店では、日常使用で違和感が出やすい場合があるため、 貼付型のフレネル膜フィルムは取り扱っていません。

脳梗塞や脳内出血、脳腫瘍などによって視覚に関わる脳の経路が障害されると、左右の目で同じ側の視野が欠ける「同名半盲」や、視野の一部分が欠ける「四分の一同名半盲」が生じる場合があります。

こうした視野障害のある方からは、「歩いていると人や障害物に気づきにくい」「見えない側から近づく人が分かりにくい」「一人での外出に不安がある」といったご相談をいただきます。

視野が欠けていても、残された視野を使って日常生活を送ることはできます。しかし、見えない方向の情報を捉えるためには、意識的に視線や顔の向きを変える必要があり、負担を感じることがあります。

プリズム眼鏡は、脳の障害によって失われた視野そのものを治療・回復させるものではありません。

めがねのホシノでは、残された視野を活用し、見えにくい方向の視覚情報を捉えやすくするための光学的な補助として、プリズムを組み込んだ眼鏡を個別に設計しています。

その際、単に強いプリズムを入れるのではなく、まず両眼視機能と眼位の状態を確認し、ご本人の見え方を確かめながら設計を進めることを大切にしています。

装用された方からは、周囲の状況を把握しやすくなった、歩行時の不安が軽くなったといった感想をいただくことがあります。ただし、視野欠損の範囲や残された視機能、順応の程度によって結果は異なります。

同名半盲・四分の一同名半盲とは

私たちの目に入った光の情報は、網膜から視神経を通り、脳の視覚に関わる部分へ伝えられます。

左右の目からの視覚情報は、視神経交叉などを経て脳の左右に分かれて伝達されます。その経路の一部が障害されると、両眼で見たときに右側または左側の視野が欠けることがあります。これが同名半盲です。

また、視野の右上、右下、左上、左下など、四分の一に相当する範囲が欠ける状態を、四分の一同名半盲と呼びます。

同名半盲は、眼鏡の度数が合わないことや、斜位があることによって生じる視野欠損とは異なります。

そのため、眼科や脳神経外科での診断、視野検査、必要な治療やリハビリテーションが重要です。

当店が行うのは、こうした医療に代わる治療ではなく、残存視野を活用するための眼鏡による光学的な補助です。

視野欠損と斜位は、分けて考える必要があります

脳梗塞などの後遺症で視野欠損がある方の中には、両眼で物を見るときの眼位のずれや、斜位が見え方に影響している場合があります。

斜位とは、両眼で物を見ようとする際に、目の位置を合わせるための働きが必要となる状態です。斜位があっても、必ずしも症状が現れるわけではありません。

しかし、人によっては、見え方の違和感や疲れ、像の位置の捉えにくさなどに関係することがあります。

ここで大切なのは、脳の障害による視野欠損と、眼位のずれによる見え方の問題は別のものだということです。

斜位を補正しても、失われた視野が回復するわけではありません。

当店では、まず両眼視機能を検査し、必要に応じて眼位のずれへの対応を検討します。そのうえで、視野欠損に対する像移動の設計を進めます。

この二つを区別することが、当店の眼鏡設計における基本的な考え方です。

めがねのホシノの検査とプリズム設計

① 両眼視機能と眼位の状態を確認する

最初に、左右それぞれの目の視機能と、両眼で見たときの状態を確認します。

斜位などの眼位のずれが認められる場合には、ご本人の自覚的な見え方を確かめながら、必要な補正を検討します。

検査では、視標を見ていただき、どのように見えるかを質問しながら確認する方法を重視しています。

数値だけでなく、ご本人が実際にどのように感じているかが、眼鏡を設計するうえで重要な判断材料になります。

② 視野検査結果を参考に、残された視野を確認する

眼科などで実施された視野検査結果を参考に、見えにくい範囲と残されている範囲を確認します。

同じ同名半盲という診断であっても、視野欠損の範囲や残された視機能は一人ひとり異なります。

そのため、すべての方に同じプリズム量や同じ設計を当てはめることはできません。

③ プリズムによる像移動を設計する

プリズムには、光の進む方向を変える性質があります。

この性質を利用して、通常では捉えにくい方向からの視覚情報を、残された視野で捉えやすくするための設計を検討します。

例えば、10.00プリズムディオプター（10.00Δ）のプリズムは、幾何学的には1メートル先で約10センチメートルに相当する光線の偏向を生じます。

ただし、これはプリズムの光学的な性質を示す数値であり、実際の視野がその分だけ広がることや、障害物を必ず認識できることを意味するものではありません。

見え方は、プリズムの方向、眼鏡の装用位置、視線の向き、対象物までの距離などによって変わります。

④ 仮枠で見え方を確認してから製作する

設計した度数を電動測定装置入力、装置を介し店外を見、プリズム移動する前と移動後の偏向状態を瞬時切り替えによる目視確認します。計算上は適切と思われる設計であっても、ご本人にとって使いやすいとは限らないので補正を行います。

設計度数をテストフレームに入れ、ご本人に実際の見え方を確認していただきます。対象物の見つけやすさだけでなく、像の鮮明さ、違和感、距離感、装用時の負担なども確認します。

そのため、十分な確認ができない場合や、装用による利益が見込めない場合には、製作を見送ることもあります。

当店では、ご本人が見え方を確認し、ご納得いただいたうえで製作に進むことを基本としています。

フレネル膜プリズムと、当店のプリズム組込みレンズについて

視野障害に対する光学的な補助には、貼付型のフレネル膜プリズムを利用する方法があります。

フレネル膜は薄く軽量で、必要な位置に貼り付けて使用できる特徴があります。視野障害に対する補助方法の一つとして、研究や臨床の場でも利用されています。

一方、膜の構造による光の散乱やコントラストへの影響、膜を貼った部分と貼っていない部分の境界などが、装用者によっては気になる場合があります。

めがねのホシノでは、こうした点と日常使用での見え方を考慮し、貼付型のフレネル膜は取り扱っていません。

当店では、超高屈折プリズム組込みレンズを使用しています。

レンズ自体にプリズムを組み込むことで、眼位のずれに対する補正と、視野欠損に対する像移動を、それぞれの目的に応じて検討しています。

ただし、組込みレンズにも光学的な特性があります。屈折率の高いレンズでは、見る方向や条件によって青色や橙色などの色づきを感じる場合があり、像の変化への順応にも個人差があります。

フレネル膜と組込みレンズは、構造や設計方法が異なります。どちらか一方が、すべての方に対して優れているというものではありません。

当店では、日常生活での継続使用を考え、個別の検査と設計によるプリズム組込みレンズを採用しています。

従来型フレネル膜プリズム40.00⊿を使用した眼鏡　他店品

プリズム組込レンズを使用した同名半盲対策眼鏡　当店品